2025年10月3日，EAT-柳叶刀委员会在斯德哥尔摩粮食论坛上，柳叶刀发布了：《2025年EAT–柳叶刀委员会报告：关于健康、可持续和公正食品系统》，根据2019年委员会的同议题论文，纳入了更多健康结论，如痴呆和心房颤动，考虑了食品加工的影响，并考察了行星健康饮食（Theplanetaryhealthdiet，缩写PHD）对幼儿和育龄妇女的影响，PHD与死亡率及其他健康结果之间的关系，以及被委员会总结的众多流行病学研究所探讨。这是对过去十年最具影响力的粮食系统报告之一的重大科学更新。

行星健康饮食（PHD），目标是提供健康饮食模式的证据和定量描述，以适用于全球不同人群和不同背景，同时支持文化和地区差异。

报告中回顾了饮食与健康的证据，并呈现参考PHD中食物组摄入的参考值（见表1）。

表1 参考成人健康饮食目标的可能范围，能量摄入约为2400千卡/天

大多数食品被认为是未加工或最低限度加工的。在个体层面，成人维持健康体重和儿童生长的最佳能量摄入取决于体型、体育活动水平和生理状态（例如女性的怀孕或哺乳期）。

*主要是整颗、未加工或最小加工食品；加工时，应极少添加糖、精制淀粉、饱和脂肪和钠。

?全谷物水稻、小麦、玉米、燕麦、小米、高粱及其他全谷物都可以互换，并可替代精制谷物。

?例如土豆、山药、木薯、红薯和芋头。

§深绿色、红色和橙色的组合，以及其他蔬菜，包括水生植物。

?全是水果和浆果。

‖多种豆类是理想的;计算时，我们使用了50%大豆和50%其他豆类。

**牛肉、羊肉和猪肉可以互换。红肉、鸡肉和其他家禽可以用鸡蛋、鱼类或其他植物蛋白来源替代。乳制品的份量可与约30克的家禽、鱼或猪肉互换，前提是其他食物群满足钙的摄入。食物应大多为全食、未加工或最低限度加工。

??包括捕捞和养殖的鱼类和贝类。

??不饱和油包括橄榄油、大豆油、油菜籽油、葵花籽油、花生油以及大多数其他植物油。

§§乳制品和肉类中包含黄油、牛脂和猪油的能量值。

通过以下示例展示了采用观察性和实验研究结合的证据，揭示行星健康饮食（PHD）与健康之间的联系。

PHD的一个核心为蛋白质的主要来源是豆类（也包括菜豆）和坚果，少量来自红肉和乳制品，这点非常重要。理由是：植物性食物中多元不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例远高于红肉和乳制品，且较低的LDL胆固醇，这项研究是通过摄入随机试验的荟萃分析得到。［68］在长期队列研究中，重复评估饮食，植物蛋白与红肉、乳制品和家禽相比死亡率最低;［69］与2型糖尿病和冠心病的关联相似。［70］PHD的其他关键特征包括摄入较多的水果和蔬菜，这些在《饮食方法止高血压》随机试验中显示能降低血压;［71］全谷物，随机试验显示能改善血脂;［72］以及主要为不饱和的植物油，这些油被证明能降低LDL胆固醇。［73］PHD还可能提供额外益处，如调节肠道微生物群，对健康有益效果是明确的。如主文所述，在多项针对吸烟及其他潜在复杂变量进行细致调整修正的大型队列研究中，饮食最符合PHD的参与者，许多主要影响健康风险降低，包括2型糖尿病、心血管疾病和总死亡率。

基于证据，PHD参考值（见表1）被制定，旨在为最佳健康结果提供基础，并作为评估食品消费对全球环境影响的起点，后续章节将涉及这些内容。数值不是个人的精确目标，仅代表近似的范围和比例，允许潜在的替代以适应不同的总能量摄入和偏好。对现有证据的最新综述收录于附录，本文提供了摘要。

饮食能量需求因人而异。委员会基于一种新的双标水法（DLW），假设理想BMI为22kg/m2，估计成年人的平均全球能量摄入为2400千卡/天2和一个体育活动“主动”水平［84］（附录）。［84］假设当前成人的全球平均体力活动水平和体重指数（约25kg/m2）会导致相似的能量摄入量。

谷物，包括小麦、水稻、玉米、燕麦、大麦、黑麦、特夫、苋菜、福尼奥、荞麦、小米和藜麦，是全球主要的能源来源，也是重要的纤维、蛋白质和多种微量营养素来源。食用全谷物（即完整谷物中100%的麸皮、胚芽和胚乳），但不含精制（耗尽）谷物，可以改善血脂和其他生物标志物［85］与体重增加风险呈反比关系，［86］［87］2型糖尿病，［88］冠心病，［89］［90］结直肠癌，［89］以及总死亡率。［91］全谷物摄入与体重之间的反比关系看似线性，但令人担忧的是，高摄入全谷物可能会取代其他健康食物，降低微量营养素的吸收。因此，我们以每天210克干重作为谷物的参考值（约占能量摄入的20%–50%的中间位置），认为其具有灵活性，强调全谷物而非精制谷物。

块茎类植物，包括土豆、红薯、芋头、山药和木薯，是某些人群中的重要能源，但常见的白土豆并不像全谷物那样提供足够的纤维或微量营养素。与全谷物或非淀粉类蔬菜相比，食用土豆与体重增加有关［92］以及2型糖尿病的风险，［93］［94］而且炸土豆的关联比非油炸土豆更强。［93］［94］其他块茎的数据较少。由于这些发现支持全谷物摄入而非土豆作为主要能源来源，块茎类以每天50克作为参考值。

水果和蔬菜，包括海藻和其他水生植物，是许多营养素和植物化学物质的主要来源。摄入与体重增加、［86］［95］2型糖尿病、［6］［97］冠心病、［97］有些癌症［98］［99］以及总死亡率风险呈反比关系。［100］证据还显示，水果和蔬菜摄入与降低认知衰退和痴呆风险相关。［101–103］由于不同水果或蔬菜的成分差异，及其与健康结果的独特关联，选择多样化的食物是理想的，尤其是多选择绿叶和深橙色的蔬菜和水果。每天约五份（以每天500克为参考值，没有规定上限），我们即可获得大多数健康益处。

豆类、坚果，提供蛋白质、不饱和脂肪、纤维和多种微量营养素。豆类和坚果对血脂有益，［104］坚果（包括花生）的摄入，与降低2型糖尿病风险有关，［97］冠心病，［97］［105］以及总死亡率。［106］［107］大豆食品含有大量欧米伽-3和欧米伽-6脂肪酸，且植物雌激素含量独特高，食用与降低心血管疾病［108］［109］以及乳腺癌风险相关。［110］由于豆类和坚果是健康的蛋白质来源，参考值包括每天125克干重（约每天3-5份，豆类（至少以干重计75克）、坚果和种子（至少一份坚果）;鼓励多样化。

红肉（哺乳动物），富含蛋白质、血红铁和其他矿物质，但饱和脂肪和胆固醇含量高，必需多元不饱和脂肪酸含量较低。在摄入大量碳水化合物的人群中，少量红肉或其他动物性食物可以提供有益健康的必需营养素。根据其脂肪酸成分，并且与植物性蛋白质来源（如坚果、大豆及其他豆类）相比，食用红肉会增加血液中LDL胆固醇水平［68］［85］并且与冠心病风险增加相关。［97］［111］此外，红肉摄入与亚洲、欧洲和北美等不同人群中2型糖尿病风险升高呈线性相关，未经加工和加工的红肉都增加了这种风险，但后者的关联更为明显。［42］［112］红肉摄入也与不健康体重增加和妊娠糖尿病、［112］结直肠癌（尤其是加工红肉）、［113］脆弱［114］以及不健康的衰老风险呈正相关。［115］［116］在那些长期大量食用红肉的国家，红肉消费与总死亡风险增加有关。［117］

基于许多大型研究已证实红肉与2型糖尿病的关联，［42］［97］［111］［112］［118–120］由于糖尿病是许多不良心血管代谢结局的前哨疾病，食用量-反应关系被用来确定表1中的参考值。根据美国三个大型队列的数据，超过22,000例糖尿病病例和多次重复的饮食测量，红肉摄入增加与糖尿病发病率增加之间的关系几乎是线性的;在几乎不食用红肉的地方，糖尿病风险最低。［121］我们以每天15克（约每周一份）为参考值，范围包括零，以允许适度摄入同时避免风险显著增加（详见附录）。

家禽肉的营养价值与红肉相似，但其多元不饱和脂肪的成分介于红肉和植物蛋白之间。与非传染性疾病风险和死亡率的关联通常也处于两者中间水平;［42］［122］［123］与中风的反向关联是个例外。［97］由于这些关系，我们优先考虑家禽而非红肉，我们使用每天30克家禽（约每周两份）作为PHD参考值。

鸡蛋是蛋白质和必需营养素的浓缩来源，在儿童饮食中可以发挥重要作用。它们也含有较高的膳食胆固醇，且通常未显示出与非传染性疾病风险的明确关联，［124］［125］除了糖尿病患者与冠心病风险的正相关性。［126］［127］根据其他指南，我们以每天15克（大约每周两个鸡蛋）作为参考值。

牛奶及其衍生品，具有广泛的营养价值，但饱和脂肪含量高，多元不饱和脂肪含量较低。其高钙含量一直是大量终身食用的主要理由。然而，成人的钙需求基于短期研究，牛奶摄入与骨折风险降低尚无明确关联。［128］与其脂肪酸组成一致，乳脂相比不饱和植物油显著增加LDL胆固醇。［129］流行病学证据主要基于牛奶，正如预期的那样，乳脂与心血管疾病呈正相关。［130］心血管代谢疾病的风险［97］以及整体死亡率［131］［132］与牛奶摄入相关的风险，介于红肉和健康植物性蛋白质来源之间。乳制品摄入与结直肠癌风险较低相关，［133］但前列腺癌风险也升高了。［134］一些证据表明，与其他乳制品相比，酸奶以及其他发酵乳产品的摄入，可能与较少的体重增加［135］以及降低2型糖尿病的风险有关［97］。我们以每天250克牛奶或等量牛奶衍生物（即每天一份）为参考值，因其与非传染性疾病风险存在中间关系（动物蛋白与植物蛋白），且对钙摄入有显著贡献，因为全球许多人口不饮用牛奶，骨折风险依然较低，故该摄入参考值范围最低值为零。［128］在2025年的一项荟萃分析中，每天摄入约一份乳制品的人，尤其是低脂牛奶和奶酪，观察到心血管疾病风险略有下降，但摄入量增加的风险变化不大。［136］

鱼类、贝类及其他水生动物来源的食物，是许多人的主要蛋白质和必需营养素来源，包括低收入和中等收入国家。在许多饮食中，小鱼和双壳类常被忽视为潜在食物。这些食物作为欧米伽-3脂肪酸的来源尤为重要（而这些脂肪酸在陆地动物性食品中含量极低）;低摄入的欧米伽-3脂肪酸会减缓儿童期的神经发育［137］并可能增加成年人认知能力下降的风险;［138］高摄入欧米伽-3脂肪酸与降低心血管疾病风险相关。［139］［140］鱼类或欧米伽-3脂肪酸摄入与心血管疾病之间的关系似乎是非线性的;［139］每天30克鱼（约每周两份100克），作为参考值，可以获得大部分益处。

前瞻性队列研究和随机试验的证据未显示：通过减少总脂肪摄入量可以减少心血管疾病［141］或者癌症［142］。然而，添加脂肪的成分和健康影响差异很大，部分氢化会产生有害的反式异构体，这些异构体与心血管疾病［143］以及一切因果死亡风险增加相关，［144］现在许多国家已被禁止添加。［145］含有不饱和脂肪酸为主的非氢化植物油能降低LDL胆固醇，［146］摄入量与心血管代谢疾病风险降低及总死亡率高度相关。［147］这些反关联在研究范围内呈现线性关系。与其他植物油相比，棕榈油的饱和脂肪含量相对较高，多元不饱和脂肪酸含量较低，尽管健康结果的研究较少，现有证据支持更多不饱和植物油。［148］由于非氢化植物油具有积极的健康效益，消费在总能量摄入的限制范围内可以灵活调整（例如，如果与全谷物进行等热量交换）。我们的参考值，即个人每日推荐能量摄入的17%（主要为含有欧米伽-6和欧米伽-3脂肪酸的不饱和植物油），类似于地中海饮食，后者与心血管疾病的发病率降低相关。［76］

添加糖或游离糖没有营养价值，过量摄入可能造成伤害。摄入，尤其是含糖饮料，会对心血管代谢产生不良影响，并且与体重增加、［149］2型糖尿病、［150］冠心病，［151］以及总死亡率呈正相关，［152］与世卫组织的结论一致。［153］许多国家指南都以添加糖或游离糖摄入量为最大5%为参考值。

钠（通常以盐或谷氨酸钠形式摄入）是必需的，但每天摄入超过1500毫克会升高血压，而超过约2000毫克则与心血管疾病风险增加呈线性关系。［153］因此，我们以每天最高2000毫克钠（5克盐）作为PHD的参考值。

最小化加工，如干燥谷物、豆类和坚果;冷藏或冷冻水果和蔬菜;以及巴氏杀菌牛奶和发酵成酸奶，减少食物微生物污染，延长新鲜度，增强感官特性，增加饮食多样性，［154］并降低了食品准备的时间和劳动成本。食品强化可以提升微量营养素密度，尤其是对营养脆弱人群。然而，加工也可能带来不良影响，包括食物营养含量下降、盐分和糖分过量，以及使用不健康的脂肪和精制谷物。破坏整食物结构、化学改变其成分，并与各种感官相关添加剂组装成可能取代未加工或最低加工食品及新鲜菜肴和餐食的工艺，被称为超加工食品。［154］高超加工食品饮食与32种不良健康结局有关，涵盖死亡率、癌症以及心理、呼吸、心血管、胃肠道和代谢健康影响。［155］我们得出结论，大多数食品应全食物、未加工或最小化加工地食用。

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来源：thelancet，编译：吴月芳

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